OCTUBRE - DICIEMBRE

Tabla de contenidos

Editorial

A propósito del día mundial del linfoma
Julio D√°maso Fern√°ndez Aguila
296 lecturas

Artículos de Revisión

Yamilé Quintero Sierra, Gelquin Mustelier Celsa, Carlos Hernández Padrón, Adrian Romero González
1250 lecturas
Yamila Adams Villalón, Antonio Bencomo Hernández, Rodisnel Rodríguez Leyva, Suharmi Aquino Rojas, Ihosvani González Díaz
1001 lecturas
√Čtica y Protecci√≥n Radiol√≥gica en la Medicina Nuclear en Hematolog√≠a

El campo de utilización cada vez más amplio de las sustancias radiactivas en la medicina exige el manejo y la aplicación de los principios de la ética en una relación muy estrecha con la protección radiológica (PR). Existe una necesidad insoslayable de llevar la perspectiva de la ética en el uso de las radiaciones ionizantes y de la PR del paciente a la práctica de la Medicina Nuclear en Hematología (MNH). Esto no debe asumirse  como un proceso de simple adopción, sino como la aplicación creativa de sus principios. Será de gran utilidad continuar incluyendo en la docencia que se imparte a los profesionales de las diversas especialidades que emplean la medicina nuclear como herramienta diagnóstica o terapéutica, una formación científica basada en los principios de la ética sumados a elementos de la PR. El colectivo multidisciplinario dedicado a la MNH tiene una responsabilidad de índole moral y ética en la garantía del uso adecuado de las sustancias radiactivas en la técnica médica y el desarrollo científico de la   especialidad. La siguiente  revisión del tema pretende contribuir al fomento de principios éticos en los especialistas de hematología durante su quehacer diario. Con  la aplicación de la ética en el contexto de la MNH, perfeccionaremos la gestión de PR en el manejo de los pacientes, contribuiremos a la mejor atención a estos y elevaremos la calidad de nuestro trabajo.

Teresa Alejandra Fundora Sarraff, Norma D Fernández Delgado, Láser Humberto Hernández Reyes, Ivis Macía Pérez, María del Carmen Medina León
457 lecturas
Danay Saavedra Hernández, Beatriz García Verdecia
1103 lecturas

Artículos Originales

Leucemia promieloc√≠tica de reciente diagn√≥stico. Tratamiento con tri√≥xido de ars√©nico de producci√≥n nacional. (ARSENIN¬ģ)

Introducci√≥n. el tri√≥xido de ars√©nico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la leucemia promielioc√≠tica, tanto en los pacientes de reciente diagn√≥stico, como en los que presentan una reca√≠da.¬†¬† Material y m√©todo. Entre los a√Īos 2008 y 2011,¬† 51 pacientes, ni√Īos y adultos,¬† con leucemia promieloc√≠tica de reciente diagn√≥stico, se trataron con tri√≥xido de ars√©nico en infusi√≥n por v√≠a endovenosa como droga de primera l√≠nea.¬† Objetivos. 1. Evaluar la efectividad del tri√≥xido de ars√©nico de fabricaci√≥n cubana ¬†(Arsenin¬ģ) como droga de primera l√≠nea en el tratamiento de esta enfermedad. 2. Estudiar el comportamiento cl√≠nico-hematol√≥gico de los enfermos. 3. Identificar las principales reacciones adversas y complicaciones. 4. Determinar el tiempo promedio para la remisi√≥n hematol√≥gica. 5. Comparar los resultados con los del protocolo LPM-2003. ¬†Resultados. Las reacciones adversas principales fueron: hepatotoxicidad y cardiotoxicidad; solo 3 enfermos suspendieron definitivamente el medicamento y pasaron al esquema anterior, LPM-2003. Hubo 5 muertes precoces. Los 43 pacientes que cumplieron el tratamiento alcanzaron la remisi√≥n hematol√≥gica a los 42,8 d√≠as, como promedio. No hubo diferencias significativas en el tiempo para lograr la remisi√≥n hematol√≥gica, en la sobrevida global ni en la libre de eventos entre el protocolo actual y el LPM-03. Como m√≠nimo, todos los pacientes tienen 2 a√Īos de suspendido el tratamiento y no ha habido que lamentar reca√≠das. La sobrevida global de los 51 pacientes despu√©s de dos a√Īos de suspendido el tratamiento, es del 90,1 %. Conclusiones: Se consider√≥ que el Arsenin¬ģ es eficaz como droga de primera l√≠nea en el tratamiento de la enfermedad de reciente diagn√≥stico.

Carlos Hernández Padrón, Elvira Dorticós Balea, Sergio Machín García, Andrea Menéndez Veitía, Alejandro González Otero, Onel M Avila Cabrera, Lissete Cano Izquierdo, Edgardo Espinosa Estrada, Ana María Simón Pita, Ana María Amor Vigil, Porfirio Hernández Ramírez
487 lecturas
Neumonitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA fallecidos

Introducci√≥n: El citomegalovirus (CMV) es considerado un germen oportunista com√ļn entre individuos con infecci√≥n por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y con frecuencia produce enfermedades en diferentes √≥rganos. Objetivo: Conocer la incidencia de esta entidad en nuestro medio. Material y m√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo ambispectivo que incluy√≥ 105 de las 674 autopsias realizadas en pacientes con sida fallecidos en el Instituto de Medicina Tropical ‚ÄúPedro Kour√≠‚ÄĚ, con el diagn√≥stico postmorten de enfermedad por CMV, en el per√≠odo comprendido entre 1986 y 2008. Se describe el comportamiento de variables sociodemogr√°ficas, principales √≥rganos afectados, correlaci√≥n cl√≠nico-patol√≥gica, hallazgos cl√≠nicos y de laboratorio, relaci√≥n entre el conteo de linfocitos T CD4+ y las formas cl√≠nicas de la enfermedad. Resultados: Predomin√≥ el sexo masculino en una proporci√≥n 4:1 y al color de la piel blanco (80,2 %). El 66,6 % de los casos ten√≠a enfermedad diseminada. Las gl√°ndulas suprarrenales (41,9%), el tubo digestivo (30,5%) y el enc√©falo (17,1%) fueron los √≥rganos m√°s afectados. La fiebre (51,4%), la diarrea (42,9%), las convulsiones (31,4%) y el desgaste f√≠sico (17,1%) fueron los s√≠ntomas m√°s frecuentes. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) mayores de 600 mmol/L se asociaron fuertemente a CMV como causa de muerte (p= 0,005). Aproximadamente el 70 % de los pacientes ten√≠a menos de 100 c√©lulas/¬ĶL y el 37,5 % menos de 50 c√©lulas/¬ĶL, aunque esto no influy√≥ de manera significativa en las formas cl√≠nicas de presentaci√≥n (p=0,641). Conclusiones: La enfermedad por CMV se diagnostic√≥ mayormente postmorten, diseminada y asociada con niveles elevados de LDH y conteo de linfocitos T CD4 menor de 100 c√©lulas/¬ĶL.

Francisco Vald√©s Cabrera, Carlos Fonseca G√≥mez, Virginia Cap√≥ de la Paz, Jorge Ponce Vitar, Jes√ļs Serrano Mirabal, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Alberto Arencibia N√ļ√Īez, Mariela Forrellat Barrios
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Comunicaciones Breves

Frecuencia del síndrome de plaquetas pegajosas en pacientes con pérdidas fetales recurrentes

El s√≠ndrome de las plaquetas pegajosas es un trastorno plaquetario autos√≥mico dominante considerado como una de las causas m√°s frecuentes de eventos tromb√≥ticos. Se cree que el defecto espec√≠fico puede estar localizado en los receptores de la superficie plaquetaria y est√° caracterizado por un incremento anormal en la agregabilidad de las plaquetas con difosfato de adenosina, epinefrina, o ambos. En estudios realizados acerca de esta entidad se ha descrito una elevada incidencia, pero esta se ha calculado en pacientes que han tenido episodios tromb√≥ticos previos (enfermedad tromboemb√≥lica, infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular), antecedentes familiares o tienen factores de riesgo para este tipo de eventos, mientras que su incidencia en una poblaci√≥n de mujeres en edad f√©rtil, con dos o m√°s p√©rdidas de embarazo y sin antecedentes es desconocida. En el presente trabajo se estudiaron un total de 126 pacientes femeninas con al menos dos p√©rdidas de embarazo; de ellas, 27 resultaron positivas al estudio de hipersensibilidad plaquetaria con difosfato de adenosina y epinefrina mediante pruebas de agregometr√≠a, lo que representa el 21 % de positividad en la poblaci√≥n estudiada. Es significativo que la clase de s√≠ndrome de plaqueta pegajosa predominante fue de tipo II (hipersensibilidad con epinefrina). ¬†Finalmente, destacar que el seguimiento y tratamiento oportuno durante la gestaci√≥n en las pacientes incluidas en el estudio ha permitido el nacimiento de 4 ni√Īos saludables de madres con s√≠ndrome de plaquetas pegajosas.

Loreta Rodríguez-Pérez, Dunia Castillo-González, Maribel Tejeda-González, Yaneth Zamora-González, Yusselis Cabrera-Payne, Cristina Fonseca-Polanco
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Presentaciones de casos

Policitemia Vera y trombofilia

La policitemia vera es un s√≠ndrome mieloproliferativo cr√≥nico resultado de la proliferaci√≥n anormal de la c√©lula madre pluripotente, que da lugar a una hematopoyesis clonal con predominio de hiperplasia eritroide sobre el resto de las l√≠neas hematopoy√©ticas. Como en otros s√≠ndromes mieloproliferativos, se observan complicaciones tromb√≥ticas y hemorr√°gicas, que son causa de morbimortalidad en este grupo de pacientes. La asociaci√≥n de policitemia vera y estados trombof√≠licos no es frecuente y cuando aparece aumenta la tendencia a la formaci√≥n de trombos. ¬†Por otro lado, las trombofilias son un grupo heterog√©neo de condiciones asociadas a un mayor riesgo de aparici√≥n de trombosis arteriales y venosas en las que existen un grupo de factores de riesgo. En este trabajo se presenta un paciente masculino de 50 a√Īos con el diagn√≥stico de policitemia vera de 12 a√Īos de evoluci√≥n, que ha llevado tratamiento con hidroxiurea e interfer√≥n alfa recombinante. Durante los dos √ļltimos ¬†a√Īos comenz√≥ a presentar cuadros de hemorragias recurrentes en ambos miembros inferiores y superiores y adem√°s present√≥ una trombosis venosa profunda por lo que se le realizaron estudios de hemostasia y se detect√≥ una disminuci√≥n significativa de la actividad de las prote√≠nas C y S, asociaci√≥n descrita de forma infrecuente, concomitante con alteraciones de la funci√≥n plaquetaria. Con la presentaci√≥n de este caso se demuestra la importancia de pesquisar la presencia de estados trombof√≠licos asociados a procesos hematol√≥gicos malignos.

Ivis Macías Pérez, Norma Fernández, Dunia Castillo, Teresa Fundora
580 lecturas
Catalino Ustáriz García, Dunia Castillo González, Ania Hernández Cabezas
308 lecturas
Agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton

La agammaglobulinemia ligada al X (ALX) o de Bruton es una inmunodeficiencia primaria que generalmente se manifiesta en los primeros meses de la vida, cuando disminuyen las concentraciones s√©ricas de las inmunoglobulinas maternas. Se caracteriza por infecciones recurrentes y ¬†ausencia total o niveles muy bajos de inmunoglobulinas. Se reporta el caso de un ni√Īo de 5 a√Īos de edad con historia de procesos infecciosos severos recurrentes de comienzo a los 18 meses de nacido: shigellosis, infecciones respiratorias bacterianas, bronconeumon√≠as, conjuntivitis, sinusitis, meningoencefalitis en tres ocasiones (dos de etiolog√≠a viral y una de etiolog√≠a bacteriana), otitis media supurativa cr√≥nica, giardiasis de evoluci√≥n t√≥rpida y¬† lesiones s√©pticas en piel por pseudomona aeruginosa y estafilococo dorado. Durante el curso de los procesos infecciosos se diagnostic√≥ una enfermedad autoinmune (psoriasis). El estudio inmunol√≥gico realizado mostr√≥ niveles extremadamente reducidos de las inmunoglobulinas s√©ricas: ¬†IgG 0,00 mg/L (370 ‚Äď 1 400 mg/L); IgA 0,08 g/L (50 - 230 mg/L); e IgM 0,07 g/L (30 - 170 mg/L), ¬†as√≠ como¬† c√©lulas B CD19+ en sangre perif√©rica casi ausentes, con un valor de 0,12 % (VN: 21 - 44 %). Se estableci√≥ el diagn√≥stico de agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton. El paciente recibi√≥ tratamiento con inmunoglobulina humana por v√≠a endovenosa con mejor√≠a cl√≠nica evidente.

Miriam Sánchez Segura, Vianed Marsán Suárez, Consuelo Macías Abraham, Daily Pino Blanco, Bertha B Socarrás Ferrer, Lázaro O de Valle Pérez, Ada A Arce Hernández
440 lecturas

Cartas al Director

Trastornos hereditarios de la fibra col√°gena
Norma Elena de León Ojeda, Dunia Castillo González
229 lecturas
Sangramiento digestivo asociado al tratamiento con filgrastim: efecto secundario infrecuente
Aymara María Baganet Cobas, Mariela Forrellat Barrios, Porfirio Hérnandez Ramirez, José Armando Galvan Cabrera
283 lecturas

De Interés

Una labor que merece ser apreciada
 
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