julio - septiembre

Tabla de contenidos

Editorial

Medicina regenerativa y medicina del deporte, una fructífera integración: introducción y avances en Cuba
Alicia Hernández Hernández, Ricardo Anillo Badía
335 lecturas

Artículos de Revisión

Consentimiento informado en las leucemias agudas: deber del médico y derecho del paciente

Desde el punto de vista bio√©tico, en la relaci√≥n m√©dico-paciente participan tres componentes que conforman la trinidad de la bio√©tica: el enfermo que representa el principio moral de autonom√≠a; el m√©dico que representa el de beneficencia y la sociedad que es el de justicia. El manejo de pacientes con leucemias agudas constituye un reto para el m√©dico y el personal de la salud; pues no solo les corresponde tratar la enfermedad, sino tambi√©n brindar apoyo moral y afectivo y, por medio del consentimiento informado, un flujo de informaci√≥n adecuado sobre la naturaleza de la enfermedad, de los riesgos de los procedimientos diagn√≥sticos y sobre el tratamiento recomendado. Esto debe hacerse con un lenguaje claro y comprensible que permita al paciente y a sus familiares,¬† tomar decisiones lo m√°s correctas posibles. La colaboraci√≥n del paciente debe lograrse sin coacci√≥n y el m√©dico no debe sacar partido de su potencial dominio psicol√≥gico sobre el enfermo. El equilibrio de la relaci√≥n m√©dico‚Äďpaciente puede verse comprometido, tanto por la parte del enfermo y sus familiares, como por la del equipo de salud que lo atiende. Solo la informaci√≥n adecuada para evacuar todas las dudas del enfermo facilita la relaci√≥n equipo de salud-paciente-familiares y aumenta la confianza del enfermo en el equipo que lo trata, por lo que el personal de salud que se enfrenta a estos problemas debe ser altamente calificado y humanista para, de esta forma, minimizar los dilemas √©ticos en este campo de la medicina cl√≠nica.

Carlos Hernández Padrón, Yamilé Quintero Sierra
374 lecturas
María Elena Alfonso Valdés
440 lecturas
María Antonia Ramos Ríos, Aniso León Lobeck
422 lecturas
Síndromes periódicos asociados a criopirina: etiopatogenia, características clínicas, diagnóstico y tratamiento

Los des√≥rdenes autoinflamatorios monog√©nicos comprenden un grupo de enfermedades caracterizadas por episodios recurrentes y espont√°neos de fiebre e inflamaci√≥n sist√©mica, en ausencia de infecci√≥n, autoanticuerpos o c√©lulas T espec√≠ficas para ant√≠genos propios (autorreactivas). Estas condiciones se deben a mutaciones en genes que codifican para prote√≠nas que son claves en la regulaci√≥n de la respuesta inflamatoria innata y se consideran como inmunodeficiencias primarias.¬† Las enfermedades que comprenden estos s√≠ndromes representan un espectro cl√≠nico de diferentes mutaciones, con ganancia de funci√≥n, de un gen denominado NLRP3 o CIAS1 que codifica para la prote√≠na criopirina, de ah√≠ que estos des√≥rdenes sean tambi√©n conocidos con el nombre de criopirinopat√≠as. Dentro de estos se encuentran los s√≠ndromes peri√≥dicos asociados a criopirina que¬† incluyen tres enfermedades: el s√≠ndrome autoinflamatorio familiar inducido por fr√≠o; el s√≠ndrome de Muckle-Wells¬† y el s√≠ndrome cr√≥nico, infantil, neurol√≥gico, cut√°neo y articular. Cl√≠nicamente se caracterizan por rash tipo urticariano, fiebre peri√≥dica, inflamaci√≥n a nivel del sistema nervioso central, artropat√≠a, manifestaciones oculares y riesgo de amiloidosis como complicaci√≥n a largo plazo. La funci√≥n clave de la criopirina en la liberaci√≥n de la IL-ő≤ sugiere el criterio racional de implementar terapias anti-IL-1 para el tratamiento de estos s√≠ndromes. La administraci√≥n de drogas como anakinra, canakinumab y rilonacept muestra un efecto marcado sobre el control de las manifestaciones inflamatorias, cl√≠nicas y de los par√°metros de laboratorio en estos s√≠ndromes. Se describe la etiopatogenia de estas entidades, sus principales caracter√≠sticas cl√≠nicas, el diagn√≥stico y el tratamiento.

Miriam Sánchez Segura, Vianed Marsán Suárez, Daily Pino Blanco, Gabriela Díaz Domínguez, Consuelo Macías Abraham
206 lecturas

Artículos Originales

Crecimiento prepuberal en la drepanocitosis

Introducci√≥n: La drepanocitosis es una de las enfermedadesgen√©ticas m√°s frecuentes en el mundo y representa un problema de salud p√ļblica para muchos pa√≠ses. Se asocia a un crecimiento y desarrollo retardados cuando se comparan estos pacientes con ni√Īos sanos de la misma edad y sexo. Los factores responsables del retraso del crecimiento en la drepanocitosis no se conocen bien. Objetivo: Describir las caracter√≠sticas del crecimiento prepuberal y el estado nutricional de un grupo de pacientes con drepanocitosis atendidos en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a. Material y m√©todo: Se estudiaron 93 pacientes con drepanocitosis con edades entre 3 y 10 a√Īos, 61 con anemia drepanoc√≠tica (AD) y 32 con hemoglobinopat√≠a SC (HSC). Se utilizaron como indicadores de crecimiento: el peso, la talla, el √≠ndice de masa corporal (IMC), las tablas de evaluaci√≥n nutricional y se compararon con los patrones nacionales. Se correlacion√≥ el cuadro cl√≠nico y los niveles de hemoglobina fetal (HbF) con los indicadores de crecimiento. Resultados: No existieron diferencias significativas en la talla y el peso entre ambos sexos. Los pacientes con HSC tuvieron una talla e IMC significativamente mayores que los pacientes con AD. El 86 % de los pacientes estaban por encima del 10 percentil. El n√ļmero de eventos cl√≠nicos, el tama√Īo del h√≠gado y del bazo no influyeron en el crecimiento. Se observ√≥ una relaci√≥n inversa entre el n√ļmero de crisis vasoclusivas dolorosas y el IMC en los varones.¬† Los niveles m√°s altos de HbF se correlacionaron con crecimiento favorable, pero sin significaci√≥n estad√≠stica. Conclusiones: El seguimiento sistem√°tico, el correcto manejo familiar, el tratamiento precoz de las complicaciones y la nutrici√≥n adecuada influyen favorablemente en el crecimiento y desarrollo de los ni√Īos con drepanocitosis.

Jes√ļs Serrano Mirabal, Tania Garc√≠a Peralta, Eva Svarch, Andrea Men√©ndez Veit√≠a, Sergio Mach√≠n Garc√≠a
750 lecturas
Niveles de anticuerpos naturales anti banda 3 y de hemoglobina en enfermos con leucemia mieloide crónica

Introducción: La leucemia mieloide crónica (LMC) se caracteriza por una producción excesiva de células mieloides y sus progenitores; además se observan trastornos estructurales en el citoesqueleto de los eritrocitos con la formación de agregados de la proteína banda 3 en su superficie, lo que se ha relacionado con la anemia que se produce en estos enfermos. Objetivo: Evaluar la posible participación de los anticuerpos naturales antibanda 3  en el fenómeno de eliminación de eritrocitos de la circulación y por ende de la anemia que se observa en los enfermos con LMC. Método: Se realizó un estudio seriado en 16 enfermos con el diagnóstico de LMC en diferentes estadios clínicos en los que se determinaron los niveles de anticuerpos naturales antibanda 3 mediante un ensayo inmunoenzimático.  Los niveles de hemoglobina sanguínea se determinaron empleando un analizador automático Mindray 3200. Resultados: Se demostró una disminución estadísticamente significativa (p<0.01) de los niveles de anticuerpos naturales antibanda 3 y de hemoglobina en las muestras de los enfermos en fase crónica al compararlas con las muestras obtenidas en la fase de remisión hematológica, donde ambos parámetros se mantuvieron dentro de límites normales. Conclusión: Los resultados obtenidos sugieren la posible participación de los  anticuerpos naturales antibanda 3 en el proceso de eliminación prematura de eritrocitos  y que puede explicar la anemia que se observa en los enfermos en la fase crónica de la enfermedad.

 

Rinaldo Villaescusa Blanco, Ada A Arce Hernandez, Julio Cesar Merlin Linares, Ana Maria Guerreiro Hernandez, Aymara Leyv Rodríguez, Rosa Maria Lam Diaz, Porfirio Hernandez Ramirez
357 lecturas
Estudio seriado de anticuerpos naturales antibanda 3 en enfermos con drepanocitosis

Introducción: Se ha demostrado la participación de moléculas de adhesión, tanto en eritrocitos con hemoglobina SS, como en el endotelio vascular; así como factores plasmáticos en el fenómeno de vasoclusión en la drepanocitosis. La banda 3 se refiere a una familia de intercambiadores aniónicos presentes en la membrana de todas las células y organelos celulares, las que bajo ciertas condiciones se agregan en la superficie del eritrocito y son reconocidos por anticuerpos naturales como parte del mecanismo de eliminación de eritrocitos senescentes u oxidados. Objetivo: Evaluar la posible participación de los anticuerpos naturales antibanda 3 en el fenómeno oclusivo en la drepanocitosis. Métodos: Se realizó la determinación seriada de anticuerpos naturales antibanda 3 en 19 enfermos con drepanocitosis en diferentes estadios clínicos mediante un ensayo inmunoenzimático en microplacas acopladas con la proteína banda 3. Resultados: Se demostró una disminución significativa (p < 0.01) de anticuerpos naturales antibanda 3 en las muestras de los enfermos obtenidas en las fases de crisis vasoclusiva dolorosa,  disminución que pudiera estar relacionada con un consumo elevado de estos en el proceso de eliminación de eritrocitos SS oxidados de la circulación sanguínea. Las muestras en estado basal se mantuvieron dentro de los límites normales, Conclusión: Los resultados sugieren la participación de los anticuerpos naturales antibanda 3 como elemento regulador de la no adhesión de los eritrocitos SS al endotelio vascular en esta enfermedad

Ada A Arce Hernández, Rinaldo Villaescusa Blanco, Julio Cesar Merlin Linares, Ana Maria Guerreiro Hernandez, Aymara Leyva Rodríguez, Rosa Maria Lam Diaz, Carlos Hernandez Padron
398 lecturas
Tratamiento con inmunoglobulina G subcutànea en enfermos con inmunodeficiencias primarias: resultados preliminares del estudio multicentrico cubano

INTRODUCCI√ďN: Estudios previos muestran que la infusi√≥n de inmunoglobulina G (IgG) subcut√°nea (SC)presenta una eficacia similar a la IgGendovenosa (EV)para prevenir las infecciones en enfermos con inmunodeficiencias primarias (IDP),predominantemente de anticuerpos con deficiencias de IgG y que este tratamiento es seguro y bien tolerado. OBJETIVO: Evaluar la seguridad, efectividad y tolerancia del tratamiento con IgG SC en un grupo de pacientes con IDP con deficiencias de IgG demostrada, previamente tratados con IgG EV. MATERIAL Y METODOS: Se realiz√≥ un estudio multic√©ntrico de remplazo en la administraci√≥n de IgG EV (Intacglobin, de producci√≥n nacional) a IgG SC (Gammanorm, Octhapharma) en pacientes con IDP con deficiencia de IgG. Se incluyeron 6 enfermos; 3 ni√Īos¬† y 3 adultos, procedentes de diferentes instituciones del pa√≠s. La dosis de IgG SC fue similar a la dosis global mensual previa de IgG EV, administrada en 4 dosis divididas con valor promedio de 108 mg/kg (rango entre 100-200) semanal, durante 36 semanas.RESULTADOS:En los enfermos que no recibieron tratamiento con IgG EV y presentaban valores muy disminuidos, los niveles de IgG s√©rica alcanzaron valores normales para la edad. En el resto de los pacientes, que llevaban tratamiento con IgGEV en la semana anterior al estudio,¬† los niveles de IgG s√©rica se incrementaron o se mantuvieron superiores a 7 g/Ldentro del rango normal. En todos los enfermos disminuy√≥ la frecuencia y gravedad de las infecciones;durante el per√≠odo de infusi√≥n de IgG SC,la tasa de infecci√≥n disminuy√≥de 1.7 infecciones/sujeto/a√Īo a 0.5 y las infecciones fueron leves con buena respuesta al tratamiento. Todos los enfermos mantienen la administraci√≥n de IgGSC domiciliaria con una buena respuesta, CONCLUSIONES: El tratamiento de remplazo es bien tolerado y constituye una alternativa terap√©utica¬† efectiva para los enfermos con IDP.

Consuelo Mac√≠as Abraham, Miriam S√°nchez Segura, Concepci√≥n Insua Arregui, Mar√≠a del Carmen Garc√≠a Niebla, Gueimy Hern√°ndez Flores, Ada A Arce Hern√°ndez, Julio C√©sar Merl√≠n Linares, Ra√ļl Mart√≠nez Triana
556 lecturas
Aislamiento y caracterización de células mesenquimales derivadas de tejido adiposo

Introducción: Existe un creciente interés científico en el potencial terapéutico de las células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo (ADSCs, en inglés). Estas células son abundantes en el tejido adiposo, son de fácil obtención y con un alto potencial de diferenciación hacia linajes celulares especializados incluyendo adipocitos, osteocitos, condrocitos, miocitos, cardiomiocitos, tenocitos, vasos sanguíneos y neuronas. Este trabajo se desarrolló con el objetivo de implementar en el laboratorio un procedimiento para aislar y cultivar ADSCs, con características que corresponden a las informadas para este linaje celular. Método: los precursores de células adiposas humanas se obtuvieron de tejido subcutáneo abdominal. Las células se separaron enzimáticamente del tejido y se decantaron por centrifugación, luego de cultivadas, se caracterizaron en su capacidad de diferenciación y por su marcadores fenotípicos. Resultados: Las ADSCs aisladas se replicaron en estas condiciones de cultivo y mantuvieron un fenotipo estable durante todo el período de estudio. Se comprobó su potencial adipogénico y osteogénico in vitro, como corresponde a las células madre mesenquimales. El estudio por citometría de flujo mostró que estas células expresanCD73, CD90 y CD105 y son negativas para los marcadores de linaje hematopoyético CD34 y CD45.En los ensayos de inhibición in vitro, las ADSCs demostraron su capacidad para inhibir la proliferación de células T humanas.  Conclusiones: La caracterización fenotípica y funcional de las ADSCs obtenidas a partir del tejido adiposo abdominal demuestra que es posible la obtención mediante cultivo in vitro de células mesenquimales humanas sin inducir diferenciación espontánea, manteniendo su integridad funcional y altos niveles de proliferación, lo que sienta las bases para el inicio de ensayos preclínicos y su uso futuro en la terapia celular en nuestro país.

José Armando Galván Cabrera, Alex Miranda Rodríguez, Joel de León Delgado, Consuelo Macías Abraham, Aymara Baganet Cobas, Teresa Rondón Corrales, Ana Iris González Iglesias, Berta B Socarrás Ferrer, Antonio Bencomo Hernández, René A Rivero Jiménez, Porfirio Hernández Ramírez
322 lecturas

Comunicaciones Breves

Anticuerpos anti C1q en enfermos con lupus eritematoso sistémico en fase activa

Introducci√≥n: Diversos estudios han demostrado la presencia de anticuerpos anti C1q en enfermos con lupus eritematoso sist√©mico, aunque su participaci√≥n en la fisiopatogenia de la enfermedad no se encuentra totalmente esclarecida. El C1q es fundamental en la eliminaci√≥n de los inmunocomplejos y de los debris celulares apopt√≥ticos, conocida fuente de auntoant√≠genos, y en el mantenimiento del endotelio vascular. Existe una amplia variedad de autoanticuerposcomo los anticuerpos antinucleares, los anti DNA de doble y simple cadena que junto a los anticuerpos anti C1q son usados como marcadores de diagn√≥stico en pacientes con esta enfermedad. Objetivo: Determinar la prevalencia¬† de los anticuerpos anti C1q en la fase activa de la enfermedad. M√©todos: Se determinaron los niveles de los anticuerpos anti C1q, mediante un ensayo inmunoenzim√°tico en el suero de 64 enfermos: 20 con lupus eritematoso sist√©mico en fase activa seg√ļn el √≠ndice de actividad del lupus eritematoso sist√©mico, 44 con otras enfermedades autoinmunes reumatol√≥gicas y 30 donantes sanos. El estudio se realiz√≥ en el per√≠odo comprendido entre el 2013 al 2015 y todos los ensayos inmunoenzim√°ticos pertenecen a la firma comercial Orgentec. Resultados: Se detectaron anticuerpos anti C1q en el suero de 8 de los 20 enfermos con lupus en fase activa (40 %), se demostr√≥ la presencia de anticuerpos anti C1q ¬†en 9 de los que ten√≠an otras enfermedades reumatol√≥gicas autoinmunes (20.5 %) y en 4 de los individuos sanos (13.3 %). Conclusiones: estos resultados sugieren la posible participaci√≥n de los anticuerpos anti C1q en el da√Īo existente en la fase activa de la enfermedad.

Ana Maria Guerreiro Hernández, Rinaldo Villaescusa Blanco, Aymara Leyva Rodríguez, Julio César Merlin Linares, Ada A Arce Hernández, Rosa María Lam Díaz
334 lecturas

Presentaciones de casos

Deyanira La Rosa Hern√°ndez, Niurka Sanchez Casta√Īeda, Oscar Villa Jim√©nez, Enrique Jos√© G√≥mez Cabezas
393 lecturas
Francisco Vald√©s Cabrera, Mildrey Gil Agramonte, Jes√ļs Serrano Mirabal, Andrea Menendez Veitia, Sergio Machin Garcia, Alejandro Gonzalez Otero
1371 lecturas

Cartas al Director

Presencia del antígeno HLA B*07 en pacientes con sospecha de artropatías
Odalis M de la Guardia Pe√Īa, Lelyem Marcell Rodr√≠guez
123 lecturas
Uso de lisado plaquetario en el tratamiento de las √ļlceras maleolares
Ana Iris González Iglesias, Tania González Suárez, Norma D Fernández Delgado, Lillebit Ortega León, Olga M Agramonte Llanes
151 lecturas
El uso de controles históricos en la evaluación de intervenciones sanitarias
Rosa María Lam Díaz
113 lecturas