Evaluación cardiovascular en pacientes con leucemia promielocítica tratados con el protocolo LPM-TOA

Introducci√≥n: Con el protocolo LPM‚ÄďTOA para tratamiento de la leucemia promieloc√≠tica, se han obtenido excelentes resultados, ya que se logra sobrevida global prolongada y posible curaci√≥n de los enfermos. En la inducci√≥n se utilizan dos drogas cardiot√≥xicas: las antraciclinas y el tri√≥xido de ars√©nico y en la consolidaci√≥n los enfermos reciben una dosis elevada de ars√©nico.

Objetivo: Evaluar la toxicidad card√≠aca tard√≠a en pacientes con leucemia promieloc√≠tica tratados seg√ļn el protocolo LPM-TOA.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional descriptivo, prospectivo y longitudinal que incluy√≥ 20 pacientes tratados con protocolo LPM‚ÄďTOA, seguidos en consulta entre enero y julio 2019. Los pacientes ten√≠an m√°s de dos a√Īos de haber recibido las drogas cardiot√≥xicas. Se revisaron las historias cl√≠nicas y se determin√≥ la fracci√≥n de eyecci√≥n ventricular izquierda y la deformidad longitudinal global, mediante ecocardiograma.

Resultados: Se presentaron hombres y mujeres con igual frecuencia, edad promedio 41,5 ¬Ī 11,0 a√Īos. Durante la inducci√≥n, en menos de la mitad de los enfermos se suspendi√≥ el ars√©nico por elevaci√≥n del segmento QT corregido; en la mayor√≠a solo se suspendi√≥ por uno o dos d√≠as. La mayor parte de los pacientes tuvo la fracci√≥n de eyecci√≥n ventricular izquierda con valores entre 61 y 70 % y la deformidad longitudinal global fue - 24 - 22 %.

Conclusiones. En los pacientes estudiados, el tiempo de haber recibido el trióxido de arsénico y la dosis recibida, no influyó en la función cardíaca.


Carlos Hernández Padrón, Feliciano Domingos LembeMangovo, Yasmany Benavides Pérez, Sheila Echavarria Pouimiró, Yamilé Quintero Sierra, Yusleidy Concepción Fernández, Ivis Macia Pérez, Adrian Romero González
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Leucemia promieloc√≠tica de reciente diagn√≥stico. Tratamiento con tri√≥xido de ars√©nico de producci√≥n nacional. (ARSENIN¬ģ)

Introducci√≥n. el tri√≥xido de ars√©nico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la leucemia promielioc√≠tica, tanto en los pacientes de reciente diagn√≥stico, como en los que presentan una reca√≠da.¬†¬† Material y m√©todo. Entre los a√Īos 2008 y 2011,¬† 51 pacientes, ni√Īos y adultos,¬† con leucemia promieloc√≠tica de reciente diagn√≥stico, se trataron con tri√≥xido de ars√©nico en infusi√≥n por v√≠a endovenosa como droga de primera l√≠nea.¬† Objetivos. 1. Evaluar la efectividad del tri√≥xido de ars√©nico de fabricaci√≥n cubana ¬†(Arsenin¬ģ) como droga de primera l√≠nea en el tratamiento de esta enfermedad. 2. Estudiar el comportamiento cl√≠nico-hematol√≥gico de los enfermos. 3. Identificar las principales reacciones adversas y complicaciones. 4. Determinar el tiempo promedio para la remisi√≥n hematol√≥gica. 5. Comparar los resultados con los del protocolo LPM-2003. ¬†Resultados. Las reacciones adversas principales fueron: hepatotoxicidad y cardiotoxicidad; solo 3 enfermos suspendieron definitivamente el medicamento y pasaron al esquema anterior, LPM-2003. Hubo 5 muertes precoces. Los 43 pacientes que cumplieron el tratamiento alcanzaron la remisi√≥n hematol√≥gica a los 42,8 d√≠as, como promedio. No hubo diferencias significativas en el tiempo para lograr la remisi√≥n hematol√≥gica, en la sobrevida global ni en la libre de eventos entre el protocolo actual y el LPM-03. Como m√≠nimo, todos los pacientes tienen 2 a√Īos de suspendido el tratamiento y no ha habido que lamentar reca√≠das. La sobrevida global de los 51 pacientes despu√©s de dos a√Īos de suspendido el tratamiento, es del 90,1 %. Conclusiones: Se consider√≥ que el Arsenin¬ģ es eficaz como droga de primera l√≠nea en el tratamiento de la enfermedad de reciente diagn√≥stico.

Carlos Hernández Padrón, Elvira Dorticós Balea, Sergio Machín García, Andrea Menéndez Veitía, Alejandro González Otero, Onel M Avila Cabrera, Lissete Cano Izquierdo, Edgardo Espinosa Estrada, Ana María Simón Pita, Ana María Amor Vigil, Porfirio Hernández Ramírez
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Terapia dirigida a dianas moleculares: perspectiva actual en la leucemia promielocítica

Introducción: La leucemia promielocítica presenta particularidades biológicas y clínicas con respecto al resto de las leucemias mieloides agudas. El descubrimiento de los detalles moleculares de su patogénesis, posibilitó que su tratamiento, constituya una de las mejores representaciones de la investigación traslacional y esto hace que establezca un modelo para el desarrollo de terapias dirigidas a dianas moleculares con enfoque curativo en pacientes con cáncer.

Objetivo: Abordar los principales avances en la terapia de la LPM desde el descubrimiento de los agentes diferenciadores hasta su estado actual.

M√©todos: Se realiz√≥ una b√ļsqueda exhaustiva en bases de datos como Scielo, Pubmed, ScienceDirect, Redalyc y se utilizaron como referencias los art√≠culos actualizados publicados principalmente en los √ļltimos cinco a√Īos.

Análisis y síntesis de la información: Se abordaron los principales avances en la terapia de este tipo de leucemia, desde el descubrimiento de los agentes diferenciadores hasta su estado actual, haciendo énfasis en su mecanismo de acción y nuevas opciones terapéuticas.

Conclusiones: Los aportes realizados en el estudio etiopatogénico y molecular de la leucemia promielocítica y su impacto objetivo en la investigación clínica, constituyen uno de los mejores ejemplos de tratamiento dirigido a alteraciones moleculares específicas y representa un modelo de integración biológica, clínica y terapéutica en beneficio de los pacientes afectados con esta enfermedad. 

Gustavo Barroso Sanchez, Carlos Hernández Padrón
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Técnicas de citogenética y biología molecular para el diagnóstico y seguimiento de la leucemia promielocítica

Introducción: La leucemia promielocítica es un subtipo de leucemia mieloide aguda que se presenta frecuentemente con una coagulopatía potencialmente mortal, por lo que representa una emergencia médica. En la gran mayoría de los pacientes ocurre la t(15;17)(q24;q21) que genera el gen aberrante PML-RARA. Mediante diferentes técnicas de citogenética y de la biología molecular que detectan dichas aberraciones es posible diagnosticar la entidad de manera inequívoca y estudiar la enfermedad mínima residual.

Objetivo: Describir, comparar y analizar las t√©cnicas de citogen√©tica y de la biolog√≠a molecular que son √ļtiles para el diagn√≥stico y el seguimiento del paciente con leucemia promieloc√≠tica. As√≠ como se√Īalar sus ventajas y limitaciones.

M√©todos: Se realiz√≥ revisi√≥n de la bibliograf√≠a cient√≠fica de los √ļltimos cinco a√Īos relacionada con el tema a trav√©s de PUBMED. Se realiz√≥ an√°lisis y resumen de la informaci√≥n.

Análisis y síntesis de la información: Se describen dos técnicas de citogenética y tres moleculares basadas en la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa. Se comparan y analizan sus ventajas y limitaciones.

Conclusiones: Algunas de estas t√©cnicas son √ļtiles √ļnicamente para el diagn√≥stico, mientras que otras, por su alta sensibilidad, se recomiendan para el seguimiento del paciente con leucemia promieloc√≠tica.

Ana María Amor Vigil, Kalia Lavaut Sánchez, Carmen Alina Díaz Alonso
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Leucemia promieloc√≠tica en Cuba: 30 a√Īos haciendo historia
Carlos Hernández Padrón
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Tratamiento de la leucemia promielocítica con trióxido de arsénico y acido trans retinoico

Introducci√≥n: en los √ļltimos 25 - 30 a√Īos se ha propuesto el tratamiento de la leucemia promieloc√≠tica mediante m√©todos de inducci√≥n de la diferenciaci√≥n celular.
Método : se compararon algunos de los resultados de dos protocolos para el tratamiento de la leucemia promielocítica, el LPM-TOA en el que la droga de primera línea fue el trióxido de arsénico y el LPM-03 con el que se usó el ácido transretinoico y rubidomicina en la inducción a la remisión.
Resultados : con el LPM-TOA la remisión hematológica se logró en el 83,3 % de los pacientes a los 43,22 días como promedio, el síndrome de diferenciación celular se presentó en 6 casos (9,1 %), la sobrevida libre de eventos a los 60 meses fue de 89,26 % al igual que la sobrevida global, debido a que no se presentaron recaídas en el período estudiado; mientras que con el protocolo LPM-03 la remisión hematológica se logró en el 96 % de los pacientes a los 44,35 días; 5 enfermos (10 %) presentaron el síndrome de diferenciación celular, la sobrevida libre de eventos a los 60 meses fue del 75 % y la sobrevida global del 83,3 %. En la comparación de los parámetros no hubo significación estadística, excepto en la sobrevida libre de enfermedad a los 60 meses en que con el LPM-TOA fue del 100 % mientras que con el LPM-03 fue del 78 % (p=0,001).
Conclusiones: se comprob√≥ que el ars√©nico es una opci√≥n m√°s para manejar la enfermedad, tanto en la reca√≠da como en los casos de reciente diagn√≥stico. Con estos resultados, nuestro pa√≠s muestra cifras de sobrevida libre de eventos a los 5 a√Īos del diagn√≥stico y de curaci√≥n comparable con los de los pa√≠ses m√°s desarrollados a nivel mundial. ¬†

Carlos Hernández Padrón
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA EN LA PROVINCIA DE CIEGO DE √ĀVILA
OO N√ļ√Īez Morales
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LEUCEMIA PROMIELOC√ćTICA: COMPARACI√ďN DE DOS PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
C Hernández Padrón
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Ivis Macía Pérez, Carlos Hernández Padrón, Yamilé Quintero Sierra, Yusleidy Concepción Fernández, Adrián Romero González, Loreta Maxímina Rodríguez Pérez
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Elementos 1 - 9 de 9

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