Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en el paciente oncohematológico

Introducción: La neutropenia febril incide frecuentemente en pacientes con hemopatías malignas y representa una urgencia médica; actualmente su manejo terapéutico constituye un verdadero reto debido a la aparición de infecciones por microorganismos multiresistentes y la coexistencia de factores dependientes del paciente y del tratamiento, lo cual contribuye a situaciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones graves.
Métodos:
Se realiz√≥ una revisi√≥n exhaustiva del tema en las principales bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud, se utiliz√≥ como referencia art√≠culos actualizados publicados principalmente en los √ļltimos 5 a√Īos.
Análisis y síntesis de la información:
Se abord√≥ fundamentalmente el enfoque diagn√≥stico y terap√©utico en los pacientes de alto riesgo de complicaciones por infecciones bacterianas, as√≠ como su evaluaci√≥n integral. Se incluyen herramientas recientes de pesquisa de sepsis y da√Īo org√°nico relacionado con ella, que constituyen elementos predictivos de mortalidad en estos pacientes.
Conclusiones
: El abordaje integral de la neutropenia febril incluye además de una evaluación clínica y humoral exquisita, la aplicación de herramientas pronósticas para la estratificación de riesgo de cada paciente. El tratamiento de los pacientes debe comenzar en la primera hora de haberse documentado la fiebre, ya que las infecciones pueden ser rápidamente progresivas con un alto riesgo de desarrollo de sepsis, inestabilidad hemodinámica y disfunción multiorgánica.


Gustavo Barroso Sánchez, Yamilé Quintero Sierra, Yoel Carlos Rivas Cruz
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Maylin Rodríguez Pérez, Mercedes Odrix Paneque Pérez, Jorge González Perdomo
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Mercedes Odrix Paneque Pérez, Maylin Rodríguez Pérez, Disneyi Neyra Pérez
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Neutropenia febril asociada a la ingesta de metimazol: reporte de caso

La neutropenia se define como un recuento absoluto de neutr√≥filos menor a 1500 c√©lulas /¬ĶL. Se debe a la disminuci√≥n en la producci√≥n de granulocitos o al aumento en su destrucci√≥n, ya sea a nivel medular o perif√©rico. Seg√ļn la clasificaci√≥n de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS) los grados de neutropenia van de 0 a IV, de acuerdo a la magnitud de la disminuci√≥n del recuento de neutr√≥filos. El grado IV es el de mayor riesgo y corresponde a recuentos por debajo de 500 c√©lulas/¬ĶL. El impacto en la morbimortalidad asociada a la neutropenia no est√° vinculado con la disminuci√≥n directa del recuento celular, sino con los procesos infecciosos asociados a los que son propensos los pacientes que la presentan. Existen diversas condiciones por las que se puede desarrollar neutropenia, entre las que se encuentran las infecciones, las malignidades y los f√°rmacos. Estos √ļltimos pueden generar eventos adversos por mecanismos dosis dependiente, como en el caso de la quimioterapia citot√≥xica o por una reacci√≥n idiosincr√°tica. ¬†Se presenta el caso de una paciente femenina de 37 a√Īos de edad, con antecedentes de tirotoxicosis, tratada con propanolol y metimazol durante cuatro semanas, quien adem√°s de manifestaciones t√≥xicas, present√≥ neutropenia febril muy grave, que mejor√≥ luego de suspensi√≥n del antitiroideo. Se pretende resaltar la asociaci√≥n de neutropenia febril como complicaci√≥n de uso de tionamidas y la importancia del seguimiento con ex√°menes de laboratorios para un diagn√≥stico oportuno.

Ronald Yesid Maestre Serrano, Angie Cucunubá-Toloza, Ana Teresa Díaz-Hernández, Cielo Estrada-Redondo, Olivia Silva-Sanchez
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