CARTA AL DIRECTOR

Uso de lisado plaquetario en el tratamiento de las úlceras maleolares

Platelet lysate for treatment of leg ulcers

Sr. Director:

El uso de los  factores de crecimiento derivados de plaquetas (FCP) para la terapia celular regenerativa está cada día más extendido. Múltiples investigaciones han demostrado la participación directa de estos factores en la regeneración y cicatrización de diferentes tejidos¹. Las plaquetas son consideradas verdaderas bombas biológicas, ya que en sus gránulos alfacontienen múltiples moléculas bioactivas que son liberadas después de su activación y que son las responsables de su potencial regenerador^2-4.

En las últimas décadas el uso de las plaquetas con fines regenerativos se ha empleado ampliamente endiferentes especialidades médicas como ortopedia, estomatología, cirugía estética, oftalmología, angiología, entre otras. En particular su aplicación en las úlceras crónicas ha mostrado resultados  promisorios con la aplicación local de los FCP obtenidos a partir del plasma rico en plaquetas (PRP), para acelerar el proceso curativo de los tejidos dañados.^3-4

Las úlceras maleolares afectan con frecuencia a los  pacientes con anemia drepanocítica; son de difícil solución  y habitualmente de largo tiempo de evolución lo que trae como consecuencia limitación en la calidad de vida de estos pacientes debido a la afectación emocional a causa del dolor, la apariencia de las lesiones y la situación de dependencia asociada⁴.

Desde hace 3 años, en base a los resultados obtenidos en otras enfermedades^5-6, se comenzó aplicar en el Instituto de Hematología e Inmunología (IHI) el lisado plaquetario (LP) tópico en pacientes con diagnóstico de anemia drepanocítica con úlceras maleolares de varios años de evolución, que no habían tenido solución con los tratamientos convencionales

El LP se obtuvo a partir de concentrado de plaquetas (CP) alogénicosisogrupo ABO procedentes de bancos de sangre y aféresis que ya habían  perdido su poder hemostático para ser utilizados como componente sanguíneos. A estos concentrados se les realizó varios ciclos de congelación y descongelación (lisado) con la finalidad de favorecer la activación y liberación de los FCP⁷. Previo a la congelación se le realizó a cada unidad recuento plaquetario y cultivo microbiológico.Aquellos CP con recuento plaquetario por debajo del nivel basal (150 x10⁹/L⁾ fueron desechados.

Se trataron 54 pacientes con úlceras maleolares remitidos de la consulta de  Hemoglobinopatías del IHI; de ellos, 25 fueron del sexo femenino. Todoslos pacientes dieron su consentimiento para aplicarles esta modalidad terapéutica con el uso del LP alogénico isogrupo.Previo al tratamiento se le realizó a cada paciente grupo y factor y se registraron en una base de datos para controlar su seguimiento. Se les explicó  cómo conservar y aplicar el LP. La aplicación tópica diaria en forma de fomentos se realizó  previa desinfección del área afectada, se empleó un volumen de entre 2 mL y 10 mL del lisado, en dependencia del tamaño de la ulcera yse realizó posterior vendaje. El  tratamiento se realizó de forma ambulatoria y se mantuvo hasta el cierre de la lesión o abandono por alguna causa imprevista.

De la totalidad de los pacientes, 35 lograron cicatrización total de las úlceras en un tiempo medio de 10 semanas. El tiempo de cicatrización estuvo relacionado con la extensión de la lesión, la existencia o no de infecciones asociadas y los hábitos de vida. Dos pacientes abandonaron el tratamiento y cuatro no respondieron. En 13 pacientes se observó disminución del tamaño de la úlcera, pero no se alcanzó la cicatrización total.  De los que lograron la cicatrización total,  en 10 ocurrió  recurrencia de la úlcera  durante  el  tiempo que duró el estudio, lo que se considera estuvo en  relación con el tipo de trabajo que realizan, generalmente expuestos  a traumas locales y largas estancias de pie. Dos pacientes refirieron prurito y enrojecimiento de la zona periulcerosa durante la administración del LP.

Los FCP tienen propiedades mitogénicas y quimiotácticas que permiten la cicatrización de las úlcerasde un manera rápida y efectiva. Por otra parte la realización del tratamiento de forma ambulatoriay la utilización de un producto que habitualmente se desecha contribuye a que el proceder resulte económico^4,7.

La aplicación tópica del LP alogénicoisogrupo es una alternativa efectiva y factible para el tratamiento de la úlcera maleolar en el paciente con anemia drepanocítica,que ha probado sus beneficios como terapia única en enfermos que no habían tenido resultados con los tratamientos habituales, por lo que contribuye  a la mejoría en la calidad de vida de los pacientes y a la reducción deloscostos para el sistema de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Salazar-Álvarez AE, Riera-del Moral LF, García-Arranz J, Álvarez-García J, Concepción-Rodríguez NA, Riera-de Cubas L. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas   de miembros inferiores. Actas Dermosifiliogr.2014; 105(6):597-604.

2- González- Iglesias AI, Fernández -Delgado N, Forrellat-Barrios M, Hernández- Ramírez P. Caracterización de los Concentrados plaquetarios utilizados en Medicina regenerativa. RevCubanaHematolInmunol Hemoter.2014; 30 (2): 171-8.

3- Fernández -Delgado N, Hernández- Ramírez P, Forrellat-Barrios M. Espectro funcional de las plaquetas: de la hemostasia a la medicina regenerativa. RevCubanaHematolInmunol Hemoter. 2012; 28(3): 200-16.

4- Gámez- Pérez A, Rodríguez -Orta CA, Arteaga- Baez JM,   Díaz- Rodríguez DR, Concepción- León A, Ricardo - Sosa O, et al. Factores de Crecimiento aportados por el lisado plaquetario en el tratamiento tópico de úlceras postflebiticas.Rev. Cub. Cirugía Vascular. 2015; 16 (2):164-74.

5- Conde- Montero E, Horcajada- Reales S, Suarez-Fernández R. Utilidad del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las úlceras crónicas de la piel. Piel. 2014; 29(4): 243-54. DOI: 10.1016/j.piel.2013.10.007

6- Conde- Montero E, Fernández-Santos ME, Suárez-Fernández R. Plasma rico en plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-Silográficas. 2014; 106(2). doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.021

7- Gámez-Pérez A, Arteaga-Báez JM, Rodríguez-Orta CA, López-González E, González-Cordero F, Rodríguez-Rodríguez EE. Ventajas de las plaquetas alogénicas conservadas en el tratamiento de las úlceras de miembros inferiores. Rev Cubana HematolInmunol Hemoter.2013; 29(1):104-7.

Ana Iris González Iglesias, Tania González Suárez, Norma D. Fernández Delgado,  Lillebit Ortega León, Olga M. Agramonte Llanes

Instituto de Hematología e Inmunología. La Habana, Cuba.

Recibido: enero 27, 2016.
Aceptado: abril 30, 2016.

Lic. Ana Iris González Iglesias . Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado 8070, La Habana, CP 10800, CUBA. Tel (537) 643 8695, 8268. Email:  rchematologia@infomed.sld.cu