Inmunología del embarazo e infección por COVID- 19. Una revisión en el contexto actual

Introducción: La enfermedad por el nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19) se detectó por primera vez en diciembre de 2019 y se convirtió en epidemia en Wuhan, provincia de Hubei, China. Se conoce que el sistema inmune está desregulado durante el curso de esta enfermedad.

Objetivo: Exponer información actualizada relacionada con la inmunología del embarazo y la infección por COVID-19.

M√©todos: Se revis√≥ las bases de datos PubMed, EBSCO, Scopus y Scielo. El principal motor de b√ļsqueda fue Google Scholar. Se realiz√≥ un an√°lisis de los art√≠culos recuperados con el objetivo de seleccionar los de mayor rigor e importancia.

An√°lisis y s√≠ntesis de la informaci√≥n: En comparaci√≥n con la poblaci√≥n general las mujeres embarazadas no parecen ser m√°s susceptibles a las consecuencias de la infecci√≥n por COVID-19. Sin embargo, por los cambios fisiol√≥gicos que se suceden, las embarazadas se consideran una poblaci√≥n vulnerable con respecto a las infecciones respiratorias virales. Este virus puede alterar la respuesta inmune en la interfase materno-fetal y afectar el bienestar de la madre y del ni√Īo. Sin embargo, no se asocia con mayores complicaciones maternas o neonatales. Estos datos deben manejarse con cautela, pues la cantidad de reportes de embarazos se considera a√ļn peque√Īa para emitir una afirmaci√≥n definitiva.

Conclusiones: A pesar de que existen pocos casos reportados, las caracter√≠sticas cl√≠nicas informadas en mujeres embarazadas con infecci√≥n confirmada por COVID-19 son similares a las informadas para adultas no embarazadas en la poblaci√≥n general, y son indicativas de un curso cl√≠nico relativamente optimista seg√ļn los resultados para esta infecci√≥n.

 

Tatiana Mara√Ī√≥n Cardonne, Kenia Mastrapa Cantillo, Yait√© Zald√≠var Rosales
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Retos de la medicina nuclear ante la pandemia de COVID-19

Introducci√≥n: En diciembre 2019 emergi√≥ una nueva enfermedad, la COVID-19, hasta ser declarada por la Organizaci√≥n Mundial de la Salud como pandemia. Internacionalmente se han publicado art√≠culos y gu√≠as √ļtiles para la protecci√≥n del personal y gu√≠as de actuaci√≥n en los Servicios de Medicina Nuclear para la pr√°ctica de exploraciones o tratamientos a pacientes positivos al SARS CoV-2 o altamente sospechosos.

Objetivo: Analizar las experiencias y recomendaciones para los Servicios de Medicina Nuclear de diferentes grupos de trabajo ante los retos que plantea mantener la asistencia médica en tiempos de COVID-19 e identificar cuáles son las que podrían aplicarse en Cuba.

M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica, en espa√Īol e ingl√©s, de publicaciones en el transcurso de este a√Īo. Se utilizaron los motores de b√ļsqueda de Google, Google Acad√©mico y Pubmed. Se recolect√≥ y organiz√≥ toda la informaci√≥n de las recomendaciones y gu√≠as para el trabajo de los Servicios de Medicina Nuclear en la etapa pand√©mica de la COVID-19 y los hallazgos encontrados en estudios de medicina nuclear en pacientes asintom√°ticos, que muestran im√°genes morfol√≥gicas y funcionales caracter√≠sticas de la neumon√≠a causada por COVID-19.

Análisis y síntesis de la información: Se analizaron las diferentes medidas que han propuesto grupos de trabajo en Asia, Europa y América del Norte, se identificaron las más relevantes y se evidenció que son también las que coinciden en casi todas las recomendaciones.

Conclusiones: Se propone qué medidas generales podrían adoptarse en los Servicios de Medicina Nuclear cubanos en el contexto de la pandemia de COVID-19.


Teresa Alejandra Fundora Sarraff, L√°ser Humberto Hern√°ndez Reyes, Milagros Carliette Carballea Baglan
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Intervención de enfermería sobre Bioseguridad en la atención a pacientes con COVID-19 en cuidados intensivos

Introducción: El personal de enfermería de cuidados intensivos está expuesto a diferentes factores de riesgo biológico proveniente de la atención a pacientes con COVID-19, por ello la bioseguridad adquiere especial importancia en estas unidades.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la intervención de enfermería en cuidados intensivos sobre bioseguridad para la atención de pacientes con COVID-19.

M√©todos: Estudio descriptivo y observacional, en el Hospital General Docente ‚ÄúEnrique Cabrera‚ÄĚ de la Habana, desde el 1¬ļ de abril hasta el 30 de junio de 2020. La poblaci√≥n objeto de estudio qued√≥ constituida por 60 enfermeros, a los cuales se aplic√≥ un cuestionario y observaci√≥n al desempe√Īo. En el an√°lisis estad√≠stico se utilizaron distribuci√≥n de frecuencias absolutas y relativas, en el caso de las variables cuantitativas se emplearon la media y la desviaci√≥n est√°ndar. Para valorar los resultados antes y despu√©s de la intervenci√≥n de enfermer√≠a, se aplic√≥ la prueba de independencia Chi-cuadrado de Pearson.

Resultados: Predomin√≥ el sexo femenino y edades comprendidas entre 20 a 29 a√Īos. Una vez realizadas las acciones de superaci√≥n se evidenciaron cambios positivos en el nivel de conocimientos sobre COVID-19 y normas de bioseguridad. Los aspectos de mayor dificultad en la observaci√≥n inicial al desempe√Īo fueron: uso del equipo de protecci√≥n personal, lavado de manos, precauciones en t√©cnicas y procedimientos, y manejo de desechos biol√≥gicos.

Conclusiones: La intervención de enfermería fue efectiva y dio respuesta a las necesidades de aprendizaje sobre bioseguridad para la atención a pacientes con COVID-19 en cuidados intensivos.

Iris Enriqueta Hornedo Jer√©z, Omayda Urbina Laza, Jos√© Crist√≥bal Fern√°ndez √Ālvarez, Lianet Larduet Hern√°ndez
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Tratamiento con células madre autólogas en pacientes recuperados de la COVID-19 con lesiones pulmonares
Yanet Jeréz Barceló
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Alteraciones hematológicas en sangre periférica de pacientes con COVID-19

Introducción: Los primeros casos con neumonía atípica de etiología desconocida fueron reportados en Wuhan, China en diciembre de 2019. En enero 2020 se describió como agente causal un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, denominado SARS-CoV-2.

Objetivo: Evaluar la significación clínica de los cambios hematológicos y morfológicos en la sangre periférica de pacientes con COVID-19.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, observacional, transversal que incluy√≥ a los pacientes con COVID-19 que ingresaron en el Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Docente Freyre de Andrade desde el 1ro de junio hasta 31 de septiembre de 2021. Los pacientes fueron asignados a dos grupos seg√ļn fueron admitidos, en las unidades de vigilancia intensiva o en la unidad de cuidados intensivos. Se les realiz√≥ hemograma completo y l√°mina perif√©rica el d√≠a del ingreso para evaluar la significaci√≥n cl√≠nica de estas variables en la evoluci√≥n de estos pacientes.

Resultados: El sexo femenino predomin√≥ en los pacientes ingresados en unidades de vigilancia intensiva (67,36 %) y el masculino en los ingresados en unidades de cuidados intensivos (63,26 %). La media de edad fue mayor en el grupo de pacientes en cuidados intensivos (65,83 a√Īos). La leucocitosis y el menor recuento de plaquetas predominaron en los pacientes ingresados en cuidados intensivos, seguido de linfopenia. Las macroplaquetas, las vacuolas citoplasm√°ticas y las granulaciones t√≥xicas fueron m√°s frecuentes en el grupo de cuidados intensivos.

Conclusiones: El hemograma y el frotis de sangre perif√©rica son √ļtiles para diagnosticar y predecir la evoluci√≥n de los pacientes y permiten un mejor manejo de la infecci√≥n.

 


Wilfredo Roque García, Ana María Simón Pita, Yaquima Hernández Rego, Katiuska Rodríguez García, Rosa María Lam Díaz
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Manifestaciones autoinmunes asociadas a la enfermedad por coronavirus 2019

Introducci√≥n: La enfermedad por coronavirus 2019 (Coronavirus Disease 2019 o COVID-19), causada por un nuevo coronavirus: el s√≠ndrome respiratorio agudo severo 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), ha teniendo un impacto devastador en todo el mundo. Su fisiopatolog√≠a es el resultado de los efectos citop√°ticos directos del SARS-CoV-2 sobre el epitelio respiratorio, el endotelio y otros tipos de c√©lulas espec√≠ficas de √≥rganos, con la posterior inducci√≥n de una tormenta de citocinas proinflamatorias y una inmunidad adaptativa desregulada que causa da√Īo tisular severo.

Objetivo: Describir las características autoinmunes presentes durante la infección por SARS-CoV-2.

Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre COVID-19 y manifestaciones autoinmunes en los sitios web: Pubmed, Medline, SciELO. Se hizo un análisis y resumen de la información revisada.

Análisis y síntesis de la información: Los virus se han considerado los principales agentes infecciosos que desencadenan fenómenos autoinmunes en individuos genéticamente susceptibles. El SARS-CoV-2 ya se ha relacionado con una larga lista de afecciones autoinflamatorias y autoinmunes que pueden ser inducidas por varios mecanismos propuestos para explicar la autoinmunidad inducida por virus. En esta patología, el más descrito, es el mimetismo molecular. La COVID-19 comparte similitudes con las enfermedades autoinmunes en sus manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos y respuesta terapéutica, de forma que potentes reacciones inmunes participan en la patogénesis de ambas enfermedades.

Conclusiones: La infección por SARS-CoV-2 puede representar al vínculo complejo e interrelacionado entre las infecciones y la autoinmunidad.

 


Yaxsunaris Pérez Fumero, Ana María Guerreiro Hernández, Aymara Leyva Rodríguez
 
Recomendaciones para el cuidado del paciente con hemofilia en la pandemia por COVID-19
Dunia Castillo Gonz√°lez
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Las concentraciones leucocitarias en órganos vitales de pacientes fallecidos por COVID-19 podrían definir biomarcadores de pronóstico
Anamary Suárez Reyes, Beatriz Amat Valdés
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Yaima Urrutia Febles, Dunia C. Castillo Gonz√°lez
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Dumeivy Garc√≠a S√°nchez, Julio D Fern√°ndez √Āguila, Delia Esther Porto Gonz√°lez
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Rendimiento cognitivo en pacientes convalecientes de COVID-19

Introducci√≥n: La hipoxia producida por enfermedades pulmonares ha sido asociada con disminuci√≥n del rendimiento cognitivo desde hace d√©cadas. La neumon√≠a Covid-19, resultado de la infecci√≥n por el virus SARS-CoV-2 se ha convertido en pandemia hace solo unos meses y es pobre a√ļn el conocimiento existente sobre su posible impacto en procesos cognitivos. Objetivo: Evaluar el rendimiento cognitivo en pacientes recuperados de la Covid-19. M√©todo: Se evaluaron 42 personas convalecientes de Covid-19 utilizando la prueba para la evaluaci√≥n cognitiva de Montreal (MoCA) y se compararon con los resultados de 100 sujetos sanos. Se controlaron variables socio-demogr√°ficas y se obtuvieron variables cl√≠nicas de los pacientes para estudiar la posible influencia sobre el rendimiento cognitivo. Resultados: Se encontr√≥ un rendimiento inferior de los pacientes en las variables: memoria de trabajo (p=0.005), atenci√≥n (p=0.026), abstracci√≥n (p=0.021), memoria diferida (p=0.001) y en la puntuaci√≥n total del MoCA (p=0.007). Se hall√≥ correlaci√≥n significativa entre el resultado obtenido en el MoCA y la edad (r=-0.520, p=0.001), el nivel educacional (r=0.551, p=0.000), la capacidad vital forzada (FVC) [(r=0.667, p=0.000)], el volumen respiratorio forzado (FEV1)[(r=0.573 (p=0.001)] y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWD) [(r=0.563, p=0.002)]. Resultaron variables predictoras del rendimiento cognitivo la FVC, 6MWD y la escolaridad. Conclusiones: El rendimiento cognitivo puede verse afectado por la Covid-19, particularmente aspectos relacionados con la memoria, la atenci√≥n y la abstracci√≥n. Dado la determinaci√≥n multifactorial del rendimiento cognitivo se hace necesario ampliar las variables psicol√≥gicas, cl√≠nicas y de laboratorio a tener en cuenta en pr√≥ximos estudios.


Ra√ļl Mart√≠nez Triana, Claudia Cartaya Mart√≠nez, Teresita Machado Almeida, Miguel Angel Alvarez Gonz√°lez, Tatiana Zald√≠var Vaillant, Yaima Rosabal Barreto
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Respuesta inmune adaptativa en la infección por SARS-CoV-2

Introducci√≥n: La respuesta inmune adaptativa est√° constituida por linfocitos T y B. Ambos tipos linfocitarios, son responsables de la inmunidad mediada por c√©lulas y posterior producci√≥n de anticuerpos. ¬†Objetivo: Profundizar en los mecanismos inmunopatog√©nicos que conducen a la respuesta inmune especifica anti SARS-CoV-2. M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n de la lietarutra en la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU,¬† a trav√©s del motor de b√ļsqueda PubMed de los art√≠culos publicados durante el primer semestre del a√Īo 2020, con los t√©rminos ‚ÄúSARS-CoV-2 o COVID-19‚ÄĚ m√°s ‚Äúimmunopathology‚ÄĚ. Desarrollo: La respuesta inmune adaptativa es esencial en la eliminaci√≥n del virus SARS-CoV-2. Est√° constituida por diferentes componentes celulares, entre los que se encuentran: linfocitos T CD3+CD4+, linfocitos T CD3+CD8+ y linfocitos B. En un subgrupo de enfermos con infecci√≥n por SARS- Cov-2 la activaci√≥n de ambos tipos de linfocitos parece ser desproporcionada, siendo esta mayor en aquellos con manifestaciones cl√≠nicas graves. En pacientes severos la depleci√≥n linfocitaria es mayor para los linfocitos T CD3+CD8+ que para los T CD3+CD4+ y B, respectivamente. Conclusiones: Cuando la respuesta inmune adaptativa es poco modulada, provoca un estado de hiperinflamaci√≥n que conlleva a manifestaciones cl√≠nicas graves y da√Īo tisular. La identificaci√≥n de biomarcadores de predicci√≥n de gravedad y la existencia de ‚Äúinmunofenotipos‚ÄĚ de pacientes COVID-19 basados en el tipo de respuesta inmune integrada de c√©lulas T y B, posibilita aplicar tratamientos inmunomoduladores de una manera m√°s personalizada.

Vianed Mars√°n Su√°rez, Imilla Casado Hern√°ndez, Elizabeth Hern√°ndez Ramos
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Proteína C reactiva como predictor de gravedad en pacientes con COVID-19Introducción: Numerosos estudios han reportado que la gravedad de la COVID-19 está más asociada con altos niveles de proteína C reactiva que en la enfermedad no grave; sin embargo, existen controversias en los resultados. Objetivo: Determinar si la proteína C reactiva es un biomarcador de gravedad en pacientes con COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en 148 pacientes ingresados en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el mes de junio de 2021. La variable analizada fue proteína C reactiva. Se comparó la media entre grupos: graves y no graves mediante la prueba t Student para muestras independientes con un nivel de significación de 0,05. La capacidad predictora del biomarcador se determinó con el análisis de la curva ROC. Se evaluó la exactitud diagnóstica. Resultados: El valor medio de proteína C reactiva en el grupo de los graves y no graves fue 106,73 (88,43-125,03) y 26,87 (23,51-30,23), respectivamente; con diferencias altamente significativas. El área bajo la curva ROC fue de 0,991 (0,975-1,000). La mayor sensibilidad y la menor razón de falsos positivos para discriminar entre ambos grupos se encontró en 47,1 mg/L. Conclusiones: La capacidad predictora de gravedad de la prueba fue excelente. El punto de corte óptimo para definir la probabilidad de evolucionar hacia la gravedad de un paciente fue de 47,1 mg/L. La cuantificación de este parámetro bioquímico podría optimizar estrategias diagnósticas y terapéuticas.
Yudania Reyes Reyes Cepero
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Convalescent plasma therapy prevents acute respiratory distress syndrome in patients with SARS-CoV-2 virus diseaseBACKGROUND: SARS-CoV-2 disease 2019 is a pandemic with no specific therapeutic agents and substantial mortality. The success of convalescent plasma therapy is based on the transfused plasma had high concentrations of anti-SARS-CoV-2 antibodies, and on the safe preparation of serum to eliminate potential risk factors, such as the transmission of viruses via transfusion.
STUDY DESIGN AND METHODS: Five patients laboratory confirmed COVID-19, diagnosed using reverse transcriptase‚Äďpolymerase chain reaction (RT-PCR) classified like of care and seriously non-ventilated patients with moderate hypoxemia were received 300 mL convalescent plasma treatment. Each donation was tested for antibody titersIgG class anti-SARS-CoV-2 by UMELISA. The transfused plasma units had an average antibody titer of 836.00 ¬Ī 617.155. The time interval between the onset of symptoms and transfusion was 9 days (7.20¬Ī 3). Before and after each transfusion, clinical and laboratory parameters were evaluated.
RESULTS:At 24-hour after the plasma transfusion, oxygen partial pressure increased from medium value of 70.4 to 101.6 mm Hg, C-reactive protein and lactate dehydrogenase enzyme values decreased in 3 of 5 patients; however, the ferritin values increased in all the patients. Post-transfusion hospital discharge time was from 48 hours to 12 days and the SARS-CoV-2 PCR was negative between 3 and 5 days. No adverse transfusion reactions were reported.
CONCLUSION:This report emphasis about the efficacy and security of convalescent plasma transfusion to care and seriously non-ventilated patients infected like a preventive therapy for severe respiratory distress for SARS-CoV-2 virus disease.
Consuelo Mac√≠as Abraham, Delia Esther Porto Gonz√°lez, Ariel Legr√° Ayala, Mariela Forrellat Barrios, Rosa Mar√≠a Lam D√≠az, Damisela Cordov√≠ Rodr√≠guez, Lillebit Ortega Le√≥n, Laura Ballester Planes, Kalina Garc√≠a Dom√≠nguez, Zuleidi Gonz√°lez Maldonado, Zunilda Fr√≥metaTol√≥n, Milaidys Rodr√≠guez Hern√°ndez, Judith Rodr√≠guez Alonso, Tania Morales Qui√Īones, Thalia Valdivia Valido, Irinia Valdivia Alvarez, Aurora Delahanty Fern√°ndez, Darien Ortega Le√≥n, Ariel Palenzuela D√≠az, Vivian Kour√≠ Cardell√°
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Respuesta de anticuerpos en la enfermedad por coronavirus 2019

Introducción: En diciembre de 2019, se identificó en la ciudad de Wuhan, Hubei, Provincia de China una nueva enfermedad, el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), altamente contagioso, responsable de una alta letalidad y nombradaenfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Fue declarada por la Organización Mundial de la Salud una pandemia el 11 de marzo de 2020. Es de gran interés estudiar el comportamiento de la respuesta de anticuerpos frente al SARS-CoV-2, por la importancia que tiene la presencia o ausencia de inmunidad protectora sobre la transmisión y gravedad de la enfermedad.

Objetivo:Describir la respuesta de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en el curso de la COVID-19.

M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n de la literatura sobre COVID-19 y respuesta de anticuerpos.Los art√≠culos fueron seleccionados de una b√ļsqueda en diferentes sitios web de alto impacto internacional como Pubmed y Medline.Se hizo un riguroso an√°lisis y resumen de la bibliograf√≠a revisada.

Desarrollo: En los estudios analizados se sugiere que la respuesta aguda de anticuerpos en pacientes con infección por SARS-CoV-2 es similar a la que se desarrolla en otras infecciones virales agudas. También se evidencia, que los primeros títulos de anticuerpos comienzan a ser detectados más de siete días después de iniciados los síntomas.

Conclusiones: Es necesario profundizar en el estudio de la cinética de la respuesta de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en particular en aquellos enfermos asintomáticos o con infecciones subclínicas.

Yaxsunaris Pérez Fumero, Ada Amalia Arce Hernández, Consuelo Macias Abraham
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Jacno Erik Ferrer Castro, Ernesto Sánchez Hernández, Marlene Fong Ocejo, Meiling de la Caridad Castillo León, Robert Isalgué Romero
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Yaneth Zamora Gonzalez
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RT-PCR en tiempo real para el diagnóstico y seguimiento de la infección por el virus SARS-CoV-2

Introducci√≥n: Las pruebas diagn√≥sticas para detectar el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 a√ļn est√°n evolucionando y es importante comprender sus particularidades para la interpretaci√≥n correcta de los resultados. La t√©cnica de elecci√≥n para su diagn√≥stico es la reacci√≥n en cadena de la polimerasa con reverso transcripci√≥n (RT-PCR, del ingl√©s reverse transcription - polymerase chain reaction), en tiempo real.

M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica en la Biblioteca nacional de medicina de los EEUU¬† a trav√©s el motor de b√ļsqueda PubMed de los art√≠culos publicados durante el a√Īo 2020 que contuvieran los t√©rminos SARS-CoV-2, COVID-19 y RT-PCR.

Desarrollo: Las dianas que se emplean para la detección específica del genoma del SARS-CoV-2 por RT-PCR en tiempo real se encuentran en las regiones ORF1a, RdRp, N, S y E del ARN viral. Las muestras recomendadas para el diagnóstico del SARS-CoV-2 por RT-PCR son las del tracto respiratorio superior como el exudado nasofaríngeo. Estudios recientes han informado pacientes positivos por RT-PCR días o semanas después de la recuperación y de haber tenido resultados negativos. No está claro si este fenómeno se trata de un error de la prueba, de una reinfección o de una reactivación.

Conclusiones: La estrategia m√°s eficiente para confirmar la COVID-19 debe combinar los resultados de la RT-PCR en tiempo real con los datos cl√≠nicos y epidemiol√≥gicos. Por lo tanto, la aplicaci√≥n del m√©todo cl√≠nico es el eslab√≥n fundamental del diagn√≥stico de la infecci√≥n por SARS-CoV-2 a√ļn en los tiempos de la biolog√≠a molecular.

Nadezhda González García, Arturo Chang Monteagudo
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