Multiple myeloma with involvement of leptomeninges: presentation of two cases
Keywords:
mieloma múltiple; leptomeninges; mieloma extramedularAbstract
Introduction: involvement of the central nervous system in patients with multiple myeloma is rare. It can be diagnosed by the presence of a monoclonal immunoprotein or plasma cells in cerebrospinal fluid, by intraparenchymal lesions or thickening of leptomeninges demonstrated by imaging techniques, and by histological study of the tissues.
Objectives: to present to the medical community two cases of patients with multiple myeloma and leptomeningeal involvement. To discuss aspects related to the diagnosis and treatment of this form of extramedullary disease
Presentation of the cases: the first case, extramedullary involvement occurred during a relapse of the disease: systemic and in the central nervous system. Magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid flow cytometry were used for diagnosis. The patient was treated with four cycles of DT-PACE and intrathecal dexamethasone with favorable results. In the second case, with a diagnosis of de novo plasma cell leukemia, the neurological symptoms were more evident, the MRI and the cytochemical study of the cerebrospinal fluid confirmed the diagnosis, and she was treated with C-VAD, dexamethasone in high doses as monotherapy, and by intrathecal route. The patient died with progression of neurological symptoms and hospital-acquired pneumonia.
Conclusion: Myeloma in the leptomeninges, although rare, should be considered in patients with neurological symptoms. Imaging and cerebrospinal fluid studies are useful to confirm the diagnosis.
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