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TRALI, una amenaza enmascarada: definición, aspectos epidemiológicos y clínicos

El da√Īo pulmonar agudo relacionado con la transfusi√≥n o TRALI, como m√°s com√ļnmente se le conoce, por definici√≥n no se diferencia de otros tipos de distr√©s respiratorios, salvo por su origen demostrable y su estrecha relaci√≥n temporal con la transfusi√≥n. Constituye una de las reacciones adversas m√°s peligrosas del uso de productos sangu√≠neos y sus peculiares caracter√≠sticas le permiten enmascararse entre los muchos factores que pueden desencadenar un da√Īo pulmonar agudo, especialmente en algunos pacientes que resultan m√°s susceptibles a su desarrollo. El prop√≥sito de esta revisi√≥n es hacer un recordatorio de su existencia, sobre todo a aquellos m√©dicos que manejan cotidianamente pacientes demandantes de componentes sangu√≠neos y cuya condici√≥n cl√≠nica favorece su aparici√≥n. Sus principales variables epidemiol√≥gicas (ej: incidencia y mortalidad) var√≠an, a veces de manera notable, entre los distintos informes. La heterogeneidad de criterios aun despu√©s de la consecuci√≥n de consensos internacionales para su diagn√≥stico, dificulta aprovechar al m√°ximo los datos obtenidos de los distintos estudios realizados sobre su comportamiento y ha promovido la aparici√≥n de no pocos resultados contradictorios. Su diagn√≥stico cl√≠nico representa un reto al presentarse en medio de contextos cl√≠nicos que hacen plantear otras causas para la aparici√≥n del distr√©s respiratorio. Por ello, muchas veces pasa inadvertido o es mal identificado.


Roy Rom√°n-Torres, Norma D Fern√°ndez Delgado, Hany Janet Trujillo Puentes
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Hemocomponentes en urgencias: tratamiento vital para los pacientes politraumatizados

 

Introducci√≥n: La principal causa de mortalidad temprana en pacientes politraumatizados es la hipovolemia secundaria a hemorragia masiva. La terapia con hemocomponentes y cristaloides constituye un mecanismo esencial y salvavidas en estas situaciones como medida de reemplazo de volumen. De la misma manera los pacientes con lesiones traum√°ticas graves tienen una disminuci√≥n aguda significativa en el recuento de plaquetas circulantes que los hace candidatos a la transfusi√≥n de componentes plaquetarios; sin embargo, el uso de estos componentes sangu√≠neos puede traer consigo desenlaces no deseados como aumento en la mortalidad. Si bien muchos estudios revelan un aumento de la mortalidad como desenlace asociado al uso de hemocomponentes, otros establecen su uso como una medida reductora de este desenlace. Objetivo: Exponer las principales indicaciones de hemocomponentes en los pacientes politraumatizados, as√≠ como relacionar los eventos adversos asociados a su uso que influyen sobre la mortalidad y el tiempo de hospitalizaci√≥n de estos pacientes. Desarrollo: La mortalidad asociada al uso de hemocomponentes a√ļn es un tema controvertido. En la hemorragia masiva el apoyo transfusional r√°pido y eficiente es esencial en el tratamiento y la atenci√≥n de politraumatismos, de ah√≠ que sea necesario contar con protocolos de transfusi√≥n que mejoren los resultados y disminuyan las complicaciones. Adem√°s, se identific√≥ la necesidad de nuevos estudios sobre el tema para mejorar estos protocolos y reducir las complicaciones.

Lina Maria Martinez Sanchez, Alejandro Hern√°ndez-Mart√≠nez, Mabel Dahiana Roldan-Tabares, Laura Herrera-Almanza, Juan Diego Villegas-Alzate, Luis Felipe √Ālvarez-Hern√°ndez
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CARACTERIZACI√ďN CL√ćNICO - EPIDEMIOL√ďGICA DE LA TRANSFUSI√ďN EN EL HOSPITAL ‚ÄúDR. LE√ďN CUERVO RUBIO
D Díaz-Padilla
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LABORATORIO CL√ćNICO Y CONTROL DE CALIDAD EN BANCO DE SANGRE
M Padrino-Gonz√°lez
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TRALI, una amenaza enmascarada: biología y fisiopatología

El da√Īo pulmonar agudo ocasionado por la transfusi√≥n o TRALI (por sus siglas en ingl√©s), definido como la aparici√≥n de un distr√©s respiratorio agudo en un paciente reci√©n transfundido, pas√≥ de ser considerado una complicaci√≥n infrecuente de la terapia transfusional a ser actualmente la principal causa de mortalidad por transfusi√≥n, seg√ļn sistemas de hemovigilancia de Europa y Norteam√©rica. Su desarrollo en forma cl√≠nicamente reconocible se atribuye a la interacci√≥n entre factores dependientes de la unidad transfundida (tipo de componente, presencia de sustancias biol√≥gicamente activas, etc.) y el estado de las respuestas celulares en el receptor. La heterogeneidad en cuanto al cuadro cl√≠nico de los pacientes afectados,¬† la variaci√≥n en el volumen infundido, el tipo de componente implicado y el tiempo desde el inicio de la transfusi√≥n hasta la aparici√≥n de los s√≠ntomas, ha hecho evolucionar la explicaci√≥n a la g√©nesis de este evento adverso, en el af√°n de incluir los casos sin explicaci√≥n mediante las distintas hip√≥tesis. Dos interesantes acercamientos patog√©nicos resultan la teor√≠a de ‚Äúdos golpes‚ÄĚ y el modelo basado en el umbral que impone la relaci√≥n entre los distintos factores de riesgo. La naturaleza multicausal del TRALI y el sinn√ļmero de variables que pueden influir en su aparici√≥n y reconocimiento, contin√ļan haciendo de este un reto m√©dico importante en el contexto de la medicina transfusional, donde su mejor enfoque terap√©utico sigue siendo el preventivo.

Roy Rom√°n Torres, Norma D. Fern√°ndez Delgado, Hany Janet Trujillo Puentes
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