TRALI, una amenaza enmascarada: definición, aspectos epidemiológicos y clínicos

El da√Īo pulmonar agudo relacionado con la transfusi√≥n o TRALI, como m√°s com√ļnmente se le conoce, por definici√≥n no se diferencia de otros tipos de distr√©s respiratorios, salvo por su origen demostrable y su estrecha relaci√≥n temporal con la transfusi√≥n. Constituye una de las reacciones adversas m√°s peligrosas del uso de productos sangu√≠neos y sus peculiares caracter√≠sticas le permiten enmascararse entre los muchos factores que pueden desencadenar un da√Īo pulmonar agudo, especialmente en algunos pacientes que resultan m√°s susceptibles a su desarrollo. El prop√≥sito de esta revisi√≥n es hacer un recordatorio de su existencia, sobre todo a aquellos m√©dicos que manejan cotidianamente pacientes demandantes de componentes sangu√≠neos y cuya condici√≥n cl√≠nica favorece su aparici√≥n. Sus principales variables epidemiol√≥gicas (ej: incidencia y mortalidad) var√≠an, a veces de manera notable, entre los distintos informes. La heterogeneidad de criterios aun despu√©s de la consecuci√≥n de consensos internacionales para su diagn√≥stico, dificulta aprovechar al m√°ximo los datos obtenidos de los distintos estudios realizados sobre su comportamiento y ha promovido la aparici√≥n de no pocos resultados contradictorios. Su diagn√≥stico cl√≠nico representa un reto al presentarse en medio de contextos cl√≠nicos que hacen plantear otras causas para la aparici√≥n del distr√©s respiratorio. Por ello, muchas veces pasa inadvertido o es mal identificado.


Roy Rom√°n-Torres, Norma D Fern√°ndez Delgado, Hany Janet Trujillo Puentes
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CARACTERIZACI√ďN CL√ćNICO - EPIDEMIOL√ďGICA DE LA TRANSFUSI√ďN EN EL HOSPITAL ‚ÄúDR. LE√ďN CUERVO RUBIO
D Díaz-Padilla
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LABORATORIO CL√ćNICO Y CONTROL DE CALIDAD EN BANCO DE SANGRE
M Padrino-Gonz√°lez
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TRALI, una amenaza enmascarada: biología y fisiopatología

El da√Īo pulmonar agudo ocasionado por la transfusi√≥n o TRALI (por sus siglas en ingl√©s), definido como la aparici√≥n de un distr√©s respiratorio agudo en un paciente reci√©n transfundido, pas√≥ de ser considerado una complicaci√≥n infrecuente de la terapia transfusional a ser actualmente la principal causa de mortalidad por transfusi√≥n, seg√ļn sistemas de hemovigilancia de Europa y Norteam√©rica. Su desarrollo en forma cl√≠nicamente reconocible se atribuye a la interacci√≥n entre factores dependientes de la unidad transfundida (tipo de componente, presencia de sustancias biol√≥gicamente activas, etc.) y el estado de las respuestas celulares en el receptor. La heterogeneidad en cuanto al cuadro cl√≠nico de los pacientes afectados,¬† la variaci√≥n en el volumen infundido, el tipo de componente implicado y el tiempo desde el inicio de la transfusi√≥n hasta la aparici√≥n de los s√≠ntomas, ha hecho evolucionar la explicaci√≥n a la g√©nesis de este evento adverso, en el af√°n de incluir los casos sin explicaci√≥n mediante las distintas hip√≥tesis. Dos interesantes acercamientos patog√©nicos resultan la teor√≠a de ‚Äúdos golpes‚ÄĚ y el modelo basado en el umbral que impone la relaci√≥n entre los distintos factores de riesgo. La naturaleza multicausal del TRALI y el sinn√ļmero de variables que pueden influir en su aparici√≥n y reconocimiento, contin√ļan haciendo de este un reto m√©dico importante en el contexto de la medicina transfusional, donde su mejor enfoque terap√©utico sigue siendo el preventivo.

Roy Rom√°n Torres, Norma D. Fern√°ndez Delgado, Hany Janet Trujillo Puentes
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