Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia

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Vol. 33, Núm. 4 (2017): OCTUBRE - DICIEMBRE

Tabla de contenidos

Editorial

Un registro cubano de donantes de médula ósea
Arturo Chang Monteagudo
45 lecturas

Artículos de Revisión

Suharmi Aquino Rojas, Gilberto Soler Noda, Antonio Bencomo Hernández
264 lecturas
Dayli Pino, Miriam Sánchez Segura, Vianed Marsán Suárez, Imilla Casado Hernández, Consuelo Macías Abraham
332 lecturas
Librada de la Caridad Martell Martorell, Yanitza Leiva Perdomo, Elio A Suárez Escalona
315 lecturas

Artículos Originales

Seguridad y efecto del uso compasivo del anticuerpo monoclonal anti-CD20 CIMABior®

Introducción: El uso de anticuerpos monoclonales transformó el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos. El Centro de Inmunología Molecular generó un anticuerpo anti-CD20 (CIMABior®) biosimilar del rituximab, que  se ha caracterizado desde el punto de vista biológico, pero la seguridad y eficacia aún están en estudio. Objetivo: Evaluar la seguridad y la respuesta al tratamiento con CIMABior®, en pacientes con síndromes linfoproliferativos de células B tratados con intención compasiva.  Metodología: Estudio multicéntrico, exploratorio,  con dos grupos de tratamiento (monoterapia o combinado con quimioterapia) no controlado, ni aleatorizado. Se incluyeron adultos con linfomas no hodgkinianos y leucemia linfocítica crónica, no elegibles para el ensayo clínico en ejecución  con este producto.  Se determinó la frecuencia de eventos adversos y  se caracterizaron. La respuesta al tratamiento se definió como: remisión completa, remisión parcial, enfermedad estable o en progresión. Se calculó la tasa de respuesta objetiva (remisión completa más remisión parcial) con el intervalo de confianza al 95 %, se evaluó la relación de algunas variables con la respuesta y  se estimó la razón de Odss. Como medida de balance beneficio-riesgo se estimó el factor de Bayes. Resultados: Los eventos adversos más frecuentes fueron: temblor (12,8 %) y fiebre (10,3 %). Los relacionados con el producto (43,4 %) fueron leves o moderados y evolucionaron hacia la recuperación. No se informó muerte asociada directamente al tratamiento. Se constató respuesta objetiva global de 71,2 % (59,6 % de remisiones completas y 11,5 %, parciales). La respuesta objetiva en el grupo de monoterapia fue de 66,7 % y de 73,0 % en el grupo de CIMABior® más quimioterapia, con remisiones completas de 46,7 % y 64,9 %, respectivamente. Conclusiones: El AcM CIMABior® es seguro, bien tolerado y se demostraron evidencias de efecto. El tratamiento aportó un beneficio clínico superior al riesgo de desarrollar algún evento adverso grave.

Julio Dámaso Fernández Aguila, Yanelda de los Ángeles García Vega, Patricia Hernández Casaña, Calixto Hernández Cruz, Bárbaro Andrés Medina Rodríguez, Carmen Elena Viada González
184 lecturas
Caracterización inmunofenotípica de pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica

Introducción: La leucemia mieloide crónica es una enfermedad maligna que afecta la célula madre hematopoyética. Es causada por una mutación genética que consiste en la translocación recíproca entre el cromosoma 9 y el 22, denominado cromosoma Filadelfia. El curso clínico de la enfermedad se divide en tres fases: crónica, acelerada y crisis blástica. Los pacientes en la fase de crisis blástica presentan poca respuesta a los tratamientos y un pronóstico desfavorable.  Objetivos: Caracterizar inmunofenotípicamente los blastos y sobre ellos, evaluar la expresión  de los antígenos específicos de linaje linfoide y mieloide de pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica. Materiales y Métodos: Se tomaron muestras de médula ósea y sangre periférica para citometría de flujo de siete pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica. El inmunofenotipaje celular se realizó en un citómetro GALLIOS, Beckman Coulter. Los datos obtenidos se analizaron con el empleo del programa informático Kaluza. Resultados: Seis pacientes desarrollaron una crisis blástica mieloide, lo cual representó el 85,72 % del total de las muestras y un solo paciente fue diagnosticado con una crisis blástica linfoide T cortical. Los antígenos que se expresaron con mayor frecuencia fueron los de linaje mieloide CD13 (85,7 %), CD15 (85,7 %), CD33 (71,4 %) y el marcador antigénico CD38 (57,1 %). Conclusiones: Se demostró que las crisis blásticas son mayoritariamente de estirpe mieloide y que, aunque muy poco frecuentes, pueden observarse crisis blásticas linfoides de tipo T. El inmunofenotipaje celular por citometría de flujo permitió definir el linaje de los blastos de los pacientes en la fase de crisis. Estos resultados fueron de gran importancia para el establecimiento de un tratamiento adecuado y eficaz en los enfermos.

Gabriela Díaz Domínguez, Vianed Marsán Suárez, Carlos Hernández Padrón, Rosa María Lam Díaz, Yamilé Quintero Sierra, Orlando Olivera Morán
161 lecturas
Hematopoietic stem cell transplantation in Puebla, México. Traveled roadand goals achieved

Introduction: In México there are only 4 cities that have significantly active hematopoietic stem cell transplantation programs; onlyin 3 of those cities, the most important national public health institution IMSS (Mexican Social Security Institute) count with them. The cities where these programs are found are Mexico City, Monterrey and Puebla. Since the beginning of this decade, and before, the productivity of these transplant programs in this public health institution is low, performing on average 148 transplants every year. Results: In the span comprised between April 1995 and October 2016, we have performed 474 hematopoietic transplants in our hospital; 229 of them were allogeneic and 245 autologous, in adult and children population. This accumulated experience has allowed the implementation of all the variety of hematopoietic stem cell transplantation available in our country, this has opened up the opportunity, for the first time in our institution, the possibility to provide a donor for every patient who requires an hematopoietic transplant, overcoming the phase in which patients could not be submitted to the procedure for lack of a compatible donor. Conclusions: The goals achieved in our hospital confirm the feasibility in developing uninterrupted long term transplant programs in hospitals not specially equipped with technology nor abundant funds of the public health system in the national province, and it shows that this programs can be created and developed in hospitals with similar conditions to ours in México, Latin America and middle-low income countries.

José Alejandro Limon Flores, Uendy Pérez Lozano, Juan Carlos Solis Poblano, Vanessa Terán Cerqueda, Jorge Luis López Marthen, Gabriela Sarmiento Candelaria, Cindy Trinidad Vera Villicaña, Balbina Gutierrez Gurrola, Diana Arleth Herrera Madrid, Vanessa Balan Ortiz, Liliana Vazquez Gutierrez, Elizabeth Morales López, Jesús Manuel López Valles, Lilia Adela García Stivalet
121 lecturas

Comunicaciones Breves

Ana Maria Guerreiro Hernández, Rinaldo Villaescusa Blanco, Julio César Merlín Linares, Aymara Leyva Rodriguez, Odalis de la Guardia Peña, Arturo Chang Monteagudo
159 lecturas
Detection of JAK2V617F Mutation in Chronic Myeloproliferative Disorders

Introduction: Myeloproliferative neoplasms (MPNs) comprise several hematological neoplasms such as polycythemia vera (PV), essential thrombocythemia (ET), and idiopathic myelofibrosis (IMF). Molecular lesions have been investigated as the underlying mechanism for the genesis of MPNs with the specific mutation in the Janus kinase 2 (JAK2) gene, JAK2 V617F, being most frequent. The variant JAK2 V617F protein is characterized by a substitution of valine for phenylalanine at position 617 (V617F) resulting in constitutively unregulated enzymatic activity. Objectives: Currently, the diagnoses of MPNs in Nicaragua are based solely on clinical presentation of the patient and routine blood analyses. We aim for the implementation of the molecular diagnosis of JAK2 V617F in order to allow for a more specific classification and to provide targeted therapy for positive patients. Methods: To detect the JAK2 V617F mutation in MPNs patients, a cross-sectional study was performed with 29 patients with clinical diagnosis of PV, ET, or IMF. DNA was extracted from whole peripheral blood using a commercial kit.  A polymerase chain reaction (PCR) technique was carried out to detect the mutation at the genomic level using allele-specific primers. Results: This study represents the first report of JAK2 V617F analysis in Nicaragua. The mutation was detected in 14 out of 29 MPNS patients. Following the recommendations of the World Health Organization (2016), we suggest the molecular testing for the JAK2 V617F mutation as part of the initial diagnostic portfolio for patients suffering myeloproliferative neoplasms in Nicaragua and in the rest of Latin American countries.

Santos Cruz Alemán, Adriana Larios Roque, Uxmal Caldera Suazo, Carlos Santamaria Quesada, Ann-Christin Puller, Allan Pernudy Ubau
158 lecturas
Frecuencia del HLA-B*27: algunas consideraciones sobre su uso como herramienta diagnóstica

La detección por métodos moleculares del alelo HLA-B*27 se ha convertido en los últimos años en Cuba, en una herramienta que apoya el diagnóstico de enfermedades conocidas, de manera general, como espondiloartropatías (SpA). Con el objetivo de determinar el porcentaje de positividad del alelo en individuos con sospecha clínica de SpA y uveitis, se estudiaron muestras de ADN pertenecientes a 236 pacientes caracterizados en género, edad y color de la piel. Para la genotipificación se utilizó el PCR en tiempo real con el estuche comercial LightMix HLA-B*27 SimpleProbe (TIBMOLBIOL). El 42,7% de los casos fueron mayores de 40 años, con un promedio de edad de 39 años y una relación de masculino - femenino de 0,84; sin embargo, los pacientes que debutan con enfermedades relacionadas con el HLA-B*27 deberían ser fundamentalmente varones entre la segunda y tercera década de vida. De las muestras estudiadas solamente 51 (21,6%) resultaron positivas para el alelo en cuestión. Sin embargo, según el tipo de enfermedad, la frecuencia del gen debería encontrarse entre el 36,0 y el 90,0%. Solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones por géneros. El 18,0% de las indicaciones no contaban con impresión diagnóstica y estos casos presentaron la positividad más baja. Los presentes resultados evidencian que las solicitudes de HLA-B*27 que se generan en el sistema de salud cubano no siguen criterios uniformes de sospecha clínica de las SpA y uveítis; y que en las peticiones de exámenes no se incluyen los datos necesarios que permitan una correcta interpretación de esta prueba inmunogenética.

Suchiquil Rangel Velázquez, Nadezhda González García, Maicel E Monzón Pérez, Alexander Ortega Carballosa, Gissel García Menéndez
82 lecturas

Presentaciones de casos

Lidia Duque Estrada, Gilberto Lázaro Betancourt Reyes, Gilberto de Jesús Betancourt Betancourt, Miguel Damián Junco Bonet
132 lecturas
Catalino R Ustariz García, María de los A García García,, Arturo Chang Monteagudo
94 lecturas
Aplicación de las plaquetas en la extrofia vesical

La extrofia vesical es una anomalía congénita grave del tracto urinario inferior que afecta la vejiga, los huesos pelvianos, la pared abdominal, los genitales externos, el perineo y, en algunos casos, el intestino.  Los tratamientos convencionales están basados en técnicas quirúrgicas, para lograr reconstruir la vejiga, los  genitales y cerrar el defecto de la pared. Se presenta el caso de una  niña de 3 años de edad, en la que  el tratamiento quirúrgico se había aplicado en 6 ocasiones sin resultados. Se decidió combinar el tratamiento quirúrgico con la aplicación de medicina regenerativa.  Se  le aplicó lisado de plaquetas en la pared de la vejiga y los bordes de  la pared abdominal a razón de 1 mL semanal, durante 4 semanas. Se logró la regeneración de los tejidos que permitió afrontar los  bordes de dichas estructuras  y realizar la técnica quirúrgica  convencional. Como resultado se logró cierre total de vejiga, uretra y pared abdominal, sin fístulas entre estas estructuras ni al exterior.  La utilización del lisado de plaquetas favorece el  crecimiento y regeneración de los tejidos que componen el tracto urinario.  La cirugía puede ser una solución definitiva, después de haber aplicado los factores de crecimiento plaquetarios, que preparan el tejido en cuanto a calidad y cantidad, favoreciendo el afrontamiento de los bordes, la cicatrización y disminuyendo las  complicaciones posquirúrgicas.

Aray Nuñez García, Lianet Martínez Pérez, Rosario Calviac Mendoza, María del Carmen Castro Prada, Olga M Agramonte Llanes, Celia Pérez Pereda
136 lecturas

Cartas al Director

Nuevas estrategias de tipificación HLA para potenciar los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba
Arturo Chang Monteagudo
15 lecturas
La edad como criterio de selección de donantes en Cuba: necesidad de su revisión
Pedro Sánchez Frenes, Norma D Fernández Delgado
25 lecturas

De Interés

Agradecimiento a los revisores en 2017
 
14 lecturas